晚期胃癌只能姑息化疗多学科专家开出精准

2022-7-7 来源:本站原创 浏览次数:

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50岁的齐先生,一年多前因医院检查,一查竟已是胃癌晚期。医院咨询,医生都委婉告诉他,太晚了,没办法再手术,只能姑息化疗。也有医生告诉他的家人,“能再活一年都是幸运”。

齐先生和家人并没有因此放弃。在朋友推荐下,他们了解到广西医院是广西肿瘤防治研究所、广西癌症中心,有实力强大的多学科诊疗(MDT)团队,能够帮助癌症患者制定获益最大的个体化精准治疗方案。

从绝望到看到希望,这是齐先生心里的“最后一根救命稻草”。接诊他的,是广西医院胃肠外科胃及腹部肿瘤病区主任黄名威教授。

安排入院后,黄教授团队为齐先生完善了相关检查,并采用多层螺旋增强CT、超声胃镜及正电子发射计算机断层显像(PET-CT)等检查为其进行精准临床分期,最后确诊为食管胃结合部腺癌(以往通称贲门癌,因其具有特殊的流行病学、解剖部位及生物学行为而被归为一种特殊类型的胃癌),合并左颈部、左锁骨上、左腋窝淋巴结转移。

?胃镜及超声胃镜对原发病灶

进行定位及浸润深度进行评估

?多层螺旋CT对原发病灶及远处转移灶

进行准确评估

?PET-CT对原发病灶及远处转移灶进行准确定位定性

除了临床分期,为了精准诊断,团队与病理科沟通,为患者进行淋巴结活检并与原发病灶均进行组织病理分子分型和高通量基因分析,研究其可能的驱动基因以预测药物治疗的敏感性。

食管胃结合部腺癌Siewert分型

针对齐先生的复杂病情,胃肠外科及时组织了消化肿瘤内科、放疗科、病理科、医学影像中心等学科作了MDT会诊,全面综合评估,会诊讨论意见认为:

虽已是晚期胃癌,但其病理分型比较特殊(错配修复基因健全与缺陷混合型),单纯化疗可能效果不佳,由于已出现全身多发淋巴结转移,肿瘤负荷高,建议行全身化疗+免疫治疗。

令人欣喜的是,经过第1个疗程的治疗后,齐先生左颈部转移瘤较前有缩小,后续继续按原方案治疗,左颈部转移瘤以肉眼可见的速度缩小,期间复查CT提示:胃肿瘤较前缩小,左颈部、锁骨、腋窝淋巴结较前明显缩小,甚至有些淋巴结基本看不见了。PET-CT提示,转移淋巴结活性较前明显下降。

Q是继续按原方案维持治疗,还是通过转化后手术切除以达到根治目的?A

黄名威教授团队再次组织相关学科进行MDT会诊,考虑化疗很难完全杀死肿瘤细胞进而达到根治目的,综合前期治疗效果,MDT团队再次为他制定专属方案:

对远处转移淋巴结区域进行根治性放疗加原发病灶半量放疗(最新研究显示放疗还有免疫治疗增敏作用),同时联合全身化疗+免疫治疗,最后再行原发灶根治性手术切除。

专属方案疗效显著。历经大半年的化疗、化疗+免疫治疗及放疗综合序贯治疗,再次复查PET-CT提示,转移淋巴结未见高代谢摄取,考虑达到转化治疗目的,手术切除原发灶条件已经成熟。

今年9月9日,在麻醉手术部同事配合下,黄名威教授团队为齐先生做了完全腹腔镜下经腹膈肌入路食管胃结合部腺癌根治手术,术后恢复顺利。目前齐先生进食及营养状况良好,正在进行术后阶段的进一步治疗和康复。

晚期胃癌转化治疗

从最初无手术切除机会的胃癌晚期,到迎来根治性手术机会、再到术后逐渐恢复,在齐先生的整个治疗过程中,胃癌转化治疗至关重要。

转化治疗不同于新辅助化疗,它是对初始不可切除或潜在可切除的胃癌晚期患者,通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等手段,最后将不可切除的肿瘤达到根治切除的目的,从而提高患者的治疗效果,这是晚期胃癌患者的福音。

黄名威教授指出,很多晚期胃癌患者确诊后便对治疗效果失去信心。因为以往对此类患者大多行姑息化疗,但结果却不如人愿。近年来,随着精准诊治理念深入人心,免疫治疗、靶向治疗药物不断涌现,既往晚期胃癌单纯化疗的治疗模式已经彻底改变,越来越多的患者获得很好的疾病控制效果,转化治疗在晚期胃癌中的应用正得到越来越多的

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