胃癌前病变相关中医研究

2022-6-1 来源:本站原创 浏览次数:

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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,年发布的数据表明,胃癌居我国恶性肿瘤发病率的第二位,死亡率的第三位。胃癌在发生之前大多经历一段相当长的演变过程,即由正常胃黏膜转变成胃癌前病变,部分再发展成胃癌。胃癌前病变是一个病理性概念,包括肠上皮化生和异型增生。胃癌前病变具有双向转化的特点,早期千预可有效逆转细胞向恶性发展,从而预防胃癌的发生。因此,胃癌前病变成为胃癌二级预防的研宄重点。

目前,现代医学对胃癌前病变的治疗大多以黏膜或胃大部切除为主,缺乏明确有效的可逆转病变的药物。中医药治疗本病无论是在症状的改善,还是在病理逆转方面都有其独特的优势。现将近几年本病的中医药研究情况总结如下。

1.理论基础

中医古医籍中并无与胃癌前病变相对应的病名,但根据其临床所表现的症状多将其归属于“痞满”,“胃脘痛”,“胃胀”,“嘈杂”等范畴。年10月在江西庐山召开的第五届全国脾胃病学术会议上将胃癌前病变归属“胃痞”范畴。“胃痞”是指以胃脘部痞塞不通,满闷不舒,望之胀形,触之无块,压之不痛为主要特点的病症。古代医家对“胃痞”的病名论述颇多,早在《黄帝内经》中就有“否、满、否塞、否膈、胃脘痛”等记载。《灵枢胀论》中曰:“胃胀者,腹满……妨于食,大便难。”《伤寒论》则提出了“但满而不痛,此为痞”的概念,同时创立了治疗痞满的泻心汤系列方。

2.病因病机

关于本病的病因病机,现代医家在总结前人经验思想基础上,提出了自己的看法。黄柳向认为本病的发生多由外邪犯胃、饮食不节、七情不畅、劳倦内伤等因素引起。其病机为本虚标实,以脾胃气阴两虚为本,气滞血瘀、热毒蕴胃为标。王法林指出本病多由肝郁气滞,肝木克脾所致,病位在脾胃,涉及肝,病机关键在于中焦虚弱,瘀毒内阻。白兆芝认为本病多属本虚标实、虚实夹杂之证,本虚以脾胃气虚为主,标实多见气滞、血瘀、痰湿。邹煜明等认为本病的病机关键是虚与瘀,虚主要是气虚和胃阴脾阳之虚,瘀主要是胃络失荣,气血运行受阻。李振民综合分析胃癌前病变患者的症状和体征,总结出脾胃虚弱是本病的发病基础,热毒内蕴是发病的关键环节,肝胃不和为促发因素。近年来,随着各医家对本病研究的不断深入,其病因病机得到不断的补充和完善,虽然各有看法,但已基本达成一致。认为本病的发生主要与素体脾胃虚弱、情志失调、饮食失常、外感邪毒内犯有关,病机为本虚标实,本虚以脾胃气阴两虚为主,标实主要指气滞、痰凝、血瘀、热毒、湿阻等。病位在脾胃,与肝密切相关。

3.治疗原则

王学好认为肝失疏泄是导致本病发生的最主要原因,故在治疗上以疏肝和胃法为治疗大法。冯玉活认为“通”为中医治疗胃癌前病变的根本治疗原则,不通则痛,不通则不荣,且胃在脏腑之中属腑,腑以“通”为用,“通”则腑顺。王捷虹等人认为毒瘀交阻是本病发病的核心病机,故而在治疗时,不论病程中正邪如何变化,应始终抓住毒与瘀这个核心病机,运用解毒化瘀法治疗。陈希源则认为脾胃虚弱是本病的发病基础,热毒内蕴是发病的关键环节,肝胃不和为促发因素,从而确立健脾养胃,疏肝和胃,清热解毒标本兼治的综合治疗方法。

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