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干货笔记

2021-9-3 来源:本站原创 浏览次数:

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第三篇消化系统历年分值75分助理40分第一章食管、胃、十二指肠

1.急性胃炎的临床表现不包括——黄疸。

“包括”的有:

(1)呕吐;

(2)消化道出血;

(3)上腹痛;

(4)穿孔。

2.胃大部切除术后早期并发症为——胃排空延迟。

3.胃切除术后呕吐的原因不包括——倾倒综合征。

“包括”的有:

(1)胃排空延迟;

(2)输出段梗阻;

(3)吻合口梗阻;

(4)输入段梗阻。

4.不属于十二指肠球部溃疡并发症的是——癌变。

“属于”的有:

(1)急性穿孔;

(2)幽门梗阻;

(3)出血;

(4)慢性穿孔。

5、不是胃食管反流病并发症的是——胃癌。

“属于”的有:

(1)食管腺癌;

(2)食管狭窄;

(3)出血;

(4)Barrett食管。

6、在确定急性上消化道出血的原因时不正确的是——急诊X线钡剂造影检查。“正确”的有:

(1)腹部B超;

(2)急诊胃镜;

(3)血常规;

(4)尿常规。

7、食管癌分型不包括——梗阻型。

“包括”的有:

(1)髓质型;

(2)溃疡型;

(3)蕈伞形;

(4)缩窄、硬化型。

8、胃食管反流病治疗措施不包括——高脂肪饮食。

“包括”的有:

(1)应用促胃肠动力药;

(2)抗酸治疗;

(3)减肥;

(4)避免饮用咖啡和浓茶。

9.不属于胃食管反流病的主要病因的是——夜间胃酸分泌过多。

“属于”的有:

(1)异常的下食管括约肌一过性松弛;

(2)下食管括约肌压力降低;

(3)胃排空减慢;

(4)食管酸廓清能力降低。

10、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括—胃网膜右静脉。

“包括”的有;

(1)胃冠状静脉;

(2)胃短静脉;

(3)胃后静脉;

(4)左膈下静脉。

11、胃溃疡常好发于——胃小弯。

12、胃癌淋巴结转移的常见于——左锁骨上。

13、幽门梗阻的典型特征——呕吐宿食。

14、胃酸分泌增多较明显的疾病——十二指肠溃疡。

15、上消化道出血的定义,恰当——Treitz韧带以上部位出血。

16、对十二指肠球后溃疡的正确描述——易并发出血。

17、慢性萎缩性胃炎的病理改变中癌前病变——中度以上不典型增生。

18、十二指肠高选择术附加幽门成形术的目的是避免发生胃潴留。

19、可确诊反流性食管炎的依据是胃镜发现食管下端黏膜破损。

20、判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是中性粒细胞浸润。

21、胃食管反流患者需定期接受内镜复查的是Barrett食管。

22、不可以行胃癌根治手术的是:子宫直肠窝转移,

可以的有

(1)脾门部淋巴结转移

(2)肝十二指肠韧带内淋巴结转移

(3)癌浸润胰尾部时

(4)癌浸润横结肠

23、不可以作为幽门梗阻诊断依据的是:代谢性酸中毒,

可以的有

(1)上腹部胀痛

(2)空腹振水音

(3)胃型和蠕动波

(4)呕吐大量宿食

24、胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是瘢痕性幽门梗阻

25、上消化道出血时,为寻找出血的病因,首选的检查方法是胃镜检查

26、确诊胃溃疡的首选是胃镜及胃黏膜活组织检查

27、每日消化道出血多少出现黑粪--50-ml

28、残胃癌发生在因良性病变施行胃大部分切除术后至少----五年

29、上消化道出血的特征性表现是呕血与黑粪

30、分泌胃蛋白酶原的胃黏膜细胞是主细胞

31、胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于胃底和胃体

32、胃大部切除术后因胃酸分泌减少导致缺铁性贫血

33、胃食管反流病典型症状是反酸、烧心

34、早期食管癌的症状是进食梗噎

35、消化性溃疡的治疗,根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

36、消化性溃疡治疗中需要抑制胃酸分泌的药物,有

(1)奥美拉唑

(2)法莫替丁

(3)阿托品

(4)胃泌素受体阻断剂

37、慢性胃炎的病理改变,属于癌前病变的是重度不典型增生

38、活动期十二指肠溃疡,最适合的治疗是质子泵抑制剂+两种抗生素

39、诊断幽门梗阻最有价值的是振水音阳性

40、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是肝浊音界消失

41、上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡

42、胃窦部溃疡的最佳手术方式是胃大部切除胃十二指肠吻合术

43、治疗消化性溃疡的药物中,抑酸最强、疗效最佳是奥美拉唑

44、消化性溃疡最常见的并发症为出血

45、胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是十二指肠球部前壁

46、慢性活动性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染

47、十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是穿孔

48、胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜

49、十二指肠球溃疡腹痛规律是疼痛-进食-缓解

50、诊断反流性食管炎最准确的是内镜检查

第二章肠道疾病

1、溃疡性结肠炎的好发部位——直肠、乙状结肠

2、克罗思病好发部位——回肠末段

3、肠结核好发部位——回盲部

4、典型溃疡性结肠炎患者大便的特点——黏液脓血便。

5、克罗恩病患者大便特点——呈糊状,无脓血和黏液

6、肠结核患者大便特点——呈糊状,无脓血,无里急后重,腹泻与便秘交替

7、溃疡性结肠炎的病变特点——呈连续性弥漫性分布

8、克罗恩病的病变特点——呈节段性或跳跃性

9、肠结核的病变特点——呈环形(横行)边缘鼠咬状溃疡

10、溃疡性结肠炎最有诊断价值——病理活检表现为隐窝脓肿

11、克罗恩病最有诊断价值——病理活检表现为非干酪性上皮样肉芽肿

12、肠结核最有诊断价值—病理活检表现为干酪性上皮样肉芽肿

13、溃疡性结肠炎的影像学检查——呈铅管征

14、克罗恩病的影像学检查——呈鹅卵石样改变

15、肠结核的影像学检查——呈跳跃征

16、确诊溃疡性结肠炎最重要的检查方法——结肠镜

17、溃疡性结肠炎常见的并发症——中毒性巨结肠

18、轻、中型溃疡性结肠炎的治疗首选——氨基水杨酸制剂

19、重型溃疡性结肠炎的治疗首选——激素

20、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是低血钾

21、克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻

22、克罗恩病的特征性临床表现是:瘘管形成

23、克罗恩病的主要手术指征是:疑有恶变

24、肠结核的常见感染途径是:经口传播

25、肠结核常见的并发症是:肠梗阻

26、治疗肠结核的关键是:抗结核化学药物治疗

27、肠易激综合征的主要症状:腹痛或腹部不适伴排便习惯改变

28、最常见的大肠梗阻原因是结肠扭转

29、在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时,最有意义的化验检查项目是呕吐物隐血试验

30、诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是腹肌紧张,压痛和反跳痛

31、乙状结肠扭转最具特征的是腹部X线平片见马蹄状巨大的双充气袢

32、急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是:体液丧失

33、肠梗阻典型的临床表现是:痛、吐、胀、闭

34、机械性肠梗阻——阵发性绞痛

绞窄性肠梗阻——剧烈的持续性腹痛

麻痹性肠梗阻——持续性胀痛

35、机械性肠梗阻——喷射性呕吐

麻痹性肠梗阻——溢出性呕吐

高位肠梗阻————出现早,呕吐频繁,为胃内容物

低位肠梗阻————出现晚,呕粪样物

36、高位肠梗阻————腹胀不明显

低位肠梗阻————腹胀明显

绞窄性肠梗阻——腹胀不对称

单纯性肠梗阻——均匀全腹胀

37、完全性低位肠梗阻——停止排便、排气

早期高位肠梗阻————可排便、排气

绞窄性肠梗阻————血性黏液便排出

38、单纯性肠梗阻————X线可见液平

绞窄性肠梗阻————X线可见孤立胀大的肠袢

机械性肠梗阻————X线可见部分肠胀气,液平

麻痹性肠梗阻————X线可见大、小肠均完全扩张

乙状结肠扭转————X线“鸟嘴征”

39、决定急性肠梗阻手术探查最主要的依据——是否为绞窄性肠梗阻

40、小儿肠梗阻最常见的原因——肠套叠

41、成人机械性肠梗阻最常见的是——粘连性肠梗阻

42、青壮年肠扭转最常见的部位——小肠

43、老年人肠扭转最常见的部位——乙状结肠

44、肠套叠三大典型临床表现——腹痛、血便、腹部肿块

45、肠套叠X线钡餐示——“杯口征”

46、结肠癌最早出现的临床症状是:排便习惯和粪便性状的改变

47、右半结肠癌的主要表现——全身症状、贫血、腹部肿块

48、左半结肠癌的主要表现——肠梗阻、便秘、腹泻、便血

49、提示结直肠癌诊断的最重要的警报症状是——便血

50、结肠癌转移途径主要是——经淋巴管

51、结肠癌最常见的类型是——腺癌

52、结肠癌最具确诊价值的是——纤维结肠镜

53、用于结肠癌术后效果判断及术后复发的检测是——CEA(血清癌胚抗原)

54、结肠息肉好发于——乙状结肠

55、确诊结肠息肉的检查方法——纤维结肠镜

56、10岁以下儿童息肉最常见的类型——错构瘤性息肉

57、克罗恩病所见息肉主要是——炎性息肉

58、直肠息肉中癌变倾向最大的是——绒毛状腺癌

59、发现早期直肠癌的有效措施——大便潜血检查

60、诊断直肠癌首选的检查——直肠指诊

61、诊断早期直肠癌最有意义的方法是——直肠镜

62、明确直肠癌局部浸润状况最有意义的检查——盆腹部增强CT

63、腹膜折返以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径——向直肠上动脉旁淋巴结转移

64、治疗直肠癌的主要方法是——根治性手术治疗

65、直肠癌术式:

(1)Miles术(结肠造口)——癌肿距齿状线5cm以内

(2)Dixon术(保肛)——癌肿距齿状线5cm以上

(3)Hartmann术——用于年老体弱等原因不能行Miles术或急性肠梗阻不宜行Dixon术的直肠癌病人

66、齿状线是直肠肛管的交界线,是重要的解剖学标志

67、肛裂的典型临床表现——疼痛、便秘、出血

68、肛裂三联征——前哨痔、肛裂、肛乳头肥大(前裂腺肥大)

69、不宜行直肠指诊的疾病——肛裂

70、肛裂的疼痛特点——便时和便后肛门剧烈疼痛

71、直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位——肛门周围皮下

72、直肠肛管周围脓肿典型的临床表现—肛周持续跳疼+波动感

73、肛周脓肿的治疗方法——手术切开引流

74、治疗后最易继发肛瘘的是——肛周脓肿

75、肛瘘治疗中,最重要的是确定——肛瘘与肛门括约肌的关系

76、肛瘘手术成功的关键是——确定内口的位置

77、内痔的早期症状是——排便时出血

78、血栓性外痔的典型表现——肛周暗紫色圆形肿块,有压痛

79、麦氏点——脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处

80、当阑尾血运障碍时,易导致其坏死的解剖学特点——阑尾动脉为无侧支动脉末端

81、阑尾炎最常见的病因是——阑尾管腔阻塞

82、阑尾穿孔常见的病因是——阑尾管腔阻塞

83、急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是——盆位

84、转移性腹痛最常见于——急性阑尾炎

85、单纯性阑尾炎——开始为隐痛,转移并固定在右下腹部

86、化脓性阑尾炎——阵发性胀痛和剧痛

87、坏疽性阑尾炎——持续性剧烈疼痛

88、穿孔性阑尾炎——阑尾腔压力骤减,疼痛可暂时减轻,然后疼痛加剧

89、急性单纯性阑尾炎——行阑尾切除,切口行一期缝合

90、急性化脓性/坏疽性/穿孔性阑尾炎——行阑尾切除,如腹腔已有脓液,可清除脓液后关腹

91、阑尾周围脓肿------一经诊断应穿刺抽脓,必要时切开引流抗生素中药等先保守治疗3个月后择期手术

92、阑尾炎最常见的并发症——腹腔脓肿

93、阑尾炎术后最常见的并发症——切口感染

94、阑尾炎并发症——腹腔脓肿、内瘘或外瘘形成、化脓性门静脉炎

95、阑尾炎术后并发症-----切口感染、出血、粪瘘、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎

96、婴幼儿急性阑尾炎特点——体征不明显、病情发展快且重、穿孔率高、死亡率也较高。

97、婴幼儿急性阑尾炎处理原则——早期手术、纠正水电解质平衡、抗感染

98、老年人急性阑尾炎特点——主诉不确切、体征不典型,临床表现轻,病理改变重,常伴发老年患者内科疾病

99、老年人急性阑尾炎处理原则——及时手术治疗,同时注意老年患者内科疾病的处理

、妊娠期急性阑尾炎特点——体征不明显,压痛点偏向上外侧

、妊娠期急性阑尾炎处理原则——尽早行阑尾切除术,尽量不用引流管,减少对子宫的刺激。

第三章肝脏疾病

1、将肝脏分为大致相等的两半的标志——正中裂。

2、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括——脾大。

“包括”的有:

(1)浮肿;

(2)黄疸;

(3)齿龈出血;

(4)肝掌

3、肝癌的临床表现中,提示属晚期的表现——肝区肿块。

4、乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括——急性肝静脉血栓形成。“包括”的有:

(1)肝癌;

(2)肝功能衰竭;

(3)急性肠系膜上静脉血栓形成;

(4)门静脉高压症。

5、Child肝功能分级依据,不包括——食管静脉曲张程度。

“包括”的有:

(1)血清胆红素值;

(2)血清白蛋白值;

(3)是否存腹水及其程度;

(4)营养状态。

7、肝蒂内包含的结构不包括——肝静脉。

“包括”的有:

(1)淋巴管;

(2)门静脉;

(3)肝动脉;

(4)神经。

8、肝性脑病的诱因不包括——高钾性酸中毒。

“包括”的有:

(1)低血糖;

(2)便秘;

(3)消化道出血;

(4)缺氧。

9、肝硬化腹水形成的因素,不正确的是——原发性醛固酮增多。“正确”的有:

(1)抗利尿激素分泌过多;

(2)门静脉压力增高;

(3)低白蛋白血症;

(4)肝淋巴液生成过多。

10、慢性肝病患者,血氨升高导致肝性脑病发生的机制,是干扰了大脑的——能量代谢。

11、有关肝性脑病,禁用的治疗是碱性肥皂水灌肠

12、有关肝性脑病,正确的治疗是口服乳果糖

13、乳果糖治疗肝性脑病的作用机制——减少肠内氨的形成和吸收。

14、肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是纠正氨基酸不平衡

15、有助于诊断肝性脑病血液化验指标是血氨

16、细菌肝脓肿致病菌最常侵入途径是胆道系统

17、细菌肝脓肿首选的检查方法是B超

18、细菌性肝脓肿的特点是黄白色脓液,涂片培养可发现细菌

19、阿米巴肝脓肿的特点脓液为褐色,无臭味,涂片可找到阿米巴滋养体

20、肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有门静脉、肝动脉、肝胆管

21、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路,首选的辅助检查方法是B超

22、肝脏的血液供应来自门静脉的约占70%-75%

23、肝破裂的临床特点是有时可出现呕血或黑粪

24、AFP升高的临床意义是肝细胞癌

25、肝癌术后AFP又升高提示复发

26、确诊肝癌最可靠的方法是肝穿刺活检

27、原发性肝癌的肝外血行转移最多的是肺

28、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现为食管静脉曲张

29、原发性肝癌转移最主要的部位是肝内

30、原发性肝癌最常见淋巴转移部位是肝门

31、急性肝衰竭最多见的病因是病毒性肝炎

32、原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是AFP

33、原发性肝癌的组织病理中肝细胞癌最常见

34、肝癌首先经门静脉肝内血行转移。其次肺转移

35、肝癌淋巴转移至肝门淋巴结最多

36、肝癌最常见的症状为肝区疼痛,且多为首发症状

32、肝癌最常见的体征为肝脏肿大

33、目前肝癌筛查的首选方法是B超

34、肝癌的治疗首选手术治疗

40、对肝硬化有确诊价值的是肝穿刺活检有假小叶形成

41、肝硬化最常见的死亡原因是肝性脑病

42、肝硬化最常见的并发症是消化道出血

43、肝硬化最严重的并发症是肝性脑病

44、肝硬化失代偿期最突出的临床表现是腹水

45、肝硬化自发性腹膜炎——易出现顽固性腹水。

46、男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是雌激素过多

47、肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是侧支循环开放

48、外科治疗肝硬化门脉高压重点是治疗和预防出血

49、脂肪性肝病的病理学诊断标准是肝活体组织检查组织学改变

50、脂肪性肝病重要而且实用的诊断方法是B超

第四章胆囊、胰腺

1、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除

不包括——胆道损伤的风险性小。

“包括”的有:

(1)住院时间短;

(2)腹壁创伤的并发症少;

(3)可早期恢复正常活动;

(4)术后疼痛轻。

2、急性胆道感染常见的严重并发症

不包括——硬化性胆管炎。

“包括”的有:

(1)感染性休克;

(2)胆道出血;

(3)急性胰腺炎;

(4)肝脓肿。

3、有关胆道蛔虫症的临床表现,

错误的是——发病前12~24小时出现较明显黄疸。

“正确”的有:

(1)疼痛呈间歇性发作;

(2)呕吐蛔虫史;

(3)严重时可出现急性胆管炎;

(4)伴恶心、呕吐。

4、胆囊结石描述,

不正确的是胆囊结石均有症状

正确的有

(1)疼痛向右肩部放射

(2)结石嵌顿于胆囊壶腹后致急性胆囊炎

(3)进食油腻食物后症状加重

(4)大的单发结石不易嵌顿

5、Calot三角包括-------肝脏下缘、胆囊管、肝总管

6、胆囊动脉多来源于---------肝固有动脉右支

7、胆囊结石的典型症状--------反复发作的胆绞痛+Murphy征(+)

8、诊断胆囊结石首选B超

9、治疗胆囊结石首选-------腹腔镜胆囊切除

10、急性结石性胆囊炎常见的致病菌是---------大肠埃希菌

11、胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征——胆囊水肿。

12、急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔

13、以夏克(Charcot)三联征为典型表现的疾病——急性胆管炎。

14、夏克(Charcot)三联征--------------腹痛+寒战、高热+黄疸

15、雷洛(Reynolds)五联征-----------腹痛+寒战、高热+黄疸+休克+意识障碍

16、以雷洛(Reynolds)五联征为典型表现的疾病------急性梗阻性化脓性胆管炎

17、急性梗阻性化脓性胆管炎的主要病因是------胆管结石

18、急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是------革兰阴性杆菌

19、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是------紧急手术解除胆道梗阻并引流,降低胆管内压力。

20、急性梗阻性化脓性胆管炎的手术方式是------胆总管切开减压,T管引流

21、胆管癌的主要临床表现是无痛性黄疸

22、胆管癌晚期患者可并发------------肝肾综合征

23、中国人急性胰腺炎最常见的病因是胆道系统疾病

24、急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出现在发病后24小时

25、胰液进入十二指肠首先被激活的是胰蛋白酶原

26、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后3-4周

27、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是血清淀粉酶

28、慢性胰腺炎最突出的症状是腹痛

29、出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是血钙降低

30、最能支持慢性胰腺炎诊断的是CT检查胰腺增大

31、急性胰腺炎的典型症状是中上腹部持续剧烈疼痛,可向腰背部呈带状放射

32、急性胆囊炎的典型症状是右上腹阵发性绞痛,可向右肩部、肩胛部和背部放射

33、诊断急性胰腺炎常规初筛检查是----------B超

34、诊断胰腺坏死的最佳检查方法是----------增强CT

35、Grey--Turner征------因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下,致两侧腹部皮肤表现为暗灰蓝色。

36、Gullen征--------为脐周皮肤青紫

37、慢性胰腺炎五联征————腹痛、钙化、假囊肿、脂肪泻、糖尿病

38、慢性胰腺炎最早期的特征————胰管侧支扩张

39、胰腺癌最常见的症状表现为:腹痛、黄疸、消瘦

40、胰腺癌最常见的首发症状表现为:上腹疼痛、不适

41、胰腺癌最主要的临床表现为:进行性加重黄疸

42、诊断胰腺癌最重要的体征是:Courvoisier征

43、Courvoisier征————可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的肿大胆囊

44、胰腺癌的肿瘤标志物————CA19--9

45、胰腺癌首选的影像学检查————CT

46、胰腺癌早期一般无明显体征,早期诊断困难,进展迅速,预后差

47、胰腺癌包括:胰头癌和胰体尾部癌

48、胰腺癌的病理分型主要是:导管细胞癌

49、胰头癌有效的治疗方法是:手术治疗

50、胰头癌的手术方式————胰头十二指肠切除术(Whipple手术)

颐恒老师

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