机器人辅助胃癌根治术现状及研究

文/陈凛、医院

机器人手术系统有近30年发展历程。年，Arthrobot用于骨科手术。年，FDA批准了AESOP用于普外科手术。至年，FDA批准了DaVinci及ZEUS手术系统用于部分外科手术。年，日本报道了第一例机器人辅助胃癌根治术。年，中国发布了机器人胃癌根治术专家共识。目前临床应用较广泛的是DaVinci机器人手术系统，其最新为DaVinci?Xi操作平台。Xi平台机械臂为悬吊式，更长更细，可及范围更广。须强调，机器人手术系统及设备在不断更新发展，目前尚有其他品牌的机器人手术操作系统，如泰坦医疗机器人等。

医院经验的机器人辅助胃癌根治术

截止年12月底，大陆地区共有69台机器人手术系统，医院用于教学培训。医院也于近来引进了一台用于教学培训。机器人手术开展也从年引进时的62例/年增长至年的例/年。我国机器人手术平台用于泌尿外科手术最多，为台，占比44%；机器人胃肠手术共台，占比6%。开展胃癌根治术超过例单位主要有医院、医院医院等。

我中心在国内较早开始机器人辅助胃癌根治术的理论和实践研究。年，我中心实施了首例的机器人辅助的胃癌D2根治术。此后，我们团队出版译著《机器人普通外科学》，其中明确了机器人手术对于病人的优势：疼痛减轻，出血更少，恢复更快等；对于术者的优势：精准视野，震颤过滤，减少劳力等。基于国内和国际研究，我们团队荟萃分析了机器人与腹腔镜胃癌手术对比研究，发现机器人辅助胃癌根治术手术时间更长，出血量更少，术后并发症与腹腔镜手术相当。年，我们团队总结了我中心机器人辅助胃癌根治术手术经验，进一步证实了机器人辅助胃癌根治术与腹腔镜辅助胃癌根治术在术后并发症等短期预后的相当性，同时随访发现，机器人手术与腹腔镜手术在3年总体生存时间（67.3%vs.59%）与3年无复发生存时间（66.6%vs.61.5%）方面具有可比性。分析第二站淋巴结枚数，我们在年SAGES年会上报道，机器人辅助胃癌根治术对于清扫诸如11组淋巴结等复杂部位淋巴结似乎更有优势，其优势来源于机器人手术系统的EndoWrist技术，EndoWrist技术有利于深部淋巴结清扫。年，我中心于SAGES年会分析报道了机器人手术和腹腔镜手术对于胃上部早期癌的对比研究，认为两者在肿瘤学预后、炎症应激和营养状态具有一定可比性，但不可比避免，机器人手术所需费用更高。同年，为更好培养年轻医师，我们总结了相关经验，由人卫电子音像出版社出版了《机器人辅助胃癌根治术》医学视听教材，并获得了国家卫计委国家医学视听教材专家评审委员会评审通过。

医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会指导下，我们也与国内同道一起制定了《机器人胃癌手术专家共识》，以更好规范机器人手术系统在胃癌手术中的应用。我们机器人手术相关研究也获得了中华外科医学会外科分会以及12届国际胃癌协会奖励认可。

总结和展望

总之，机器人辅助与腹腔镜辅助胃癌根治术短期与长期预后具有可比性，但仍需更高级别循证医学证据进一步证实。目前机器人手术系统仍在更新换代，以应对其缺乏力反馈、费用太高等问题。国内诸多高校也在研制国产机器人手术系统以降低手术费用花费。目前有国内外学者探究机器人辅助的减孔或单孔（singlesiteplatform）胃癌根治术，可能是未来发展方向之一。其次，基于影像导航重建手术规划系统以及基于吲哚菁绿的实时显像系统，可能会进一步提升手术效率以及操作准确性。

输

陈凛教授

主任医师

中国人民医院普外科主任

全军普外科研究所所长

中华医学会外科学分会常务委员

医院学会消化道肿瘤专业委员会主任委员

中国医师协会上消化道外科医师分会主任委员

中国医学装备协会外科医学装备分会副会长

中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员

北京市外科学分会副主任委员

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